Кариес, механическое повреждение зуба, выпадение пломбы – самые распространенные стоматологические проблемы. С помощью современных методик эндодонтического лечения можно восстановить анатомическую целостность коронки и предупредить преждевременную установку мостовых протезов. Для компенсации твердых тканей практикующие врачи во всем мире используют дентальные штифты. Установка стержня в здоровый канал обеспечивает оптимальную основу для дальнейшей реставрации. Большое количество разновидностей штифтов позволяет решать самые сложные клинические задачи.
Штифт стоматологический – это небольшие стержни, устанавливаемые в корни или пульпу поврежденных зубов с целью создания прочной опоры для восстановления коронки. Реставрационные элементы являются неотъемлемой частью общей штифтовой конструкции. Они обеспечивают положительный и долгосрочный результат эндодонтического лечения.
Использование стержней в методиках восстановительной стоматологии требует соблюдения строгих правил. Врачебное решение о применении стержней должно основываться на развёрнутой клинической картине:
От правильного выбора и установки дентального штифта полностью зависит качество лечения, внешний вид восстановленного зуба, дальнейший комфорт пациента.
Сложная классификация штифтов насчитывает несколько критериев. Все параметры делятся на две большие группы:
С точки зрения прямого назначения все штифты классифицируются на вспомогательные, упрочняющие и опорно-удерживающие конструкции. В зависимости от целей терапевтического лечения, подбираются элементы из различных материалов. Как правило, используются элементы из безопасных составов ортопедической и эстетической стоматологии.
Дентальные штифты выполняются из пластичных неметаллических и неэластичных металлических материалов. В лечении применяются такие стержни, которые способны выдерживать максимальную нагрузку с учетом строения корневых каналов. В стоматологической практике широкое распространение получили несколько видов фиксаторов:
Материал |
Особенности |
Стекловолокно |
Эластичное стекловолокно образует с тканями зуба целостную структуру, что обеспечивает высокую прочность конструкции. Штифт способен выдерживать большие боковые и вертикальные нагрузки, равномерно распределяет жевательные усилия по оси корня. |
Углеродное волокно |
Материал по текстуре максимально приближен к натуральному дентину. В процессе эксплуатации не деформируется, поглощает механические удары (сильный прикус, жевание). Но тёмный цвет со временем может проявиться через композитный состав коронки, что негативно отражается на внешнем виде зубного ряда. |
Керамика |
Стержни из керамики используются при незначительных разрушениях тканей в профилактических целях. Хрупкий материал, несмотря на высокие эстетические свойства, приводит к критическому надлому корня, если используется для восстановления зуба, лишенного до 50% наддесневой части. Снять и заменить керамический штифт невозможно. |
Цирконий |
Высокопрочный цирконий имеет достаточный уровень упругости, чтобы провести реставрацию успешно. Но на практике штифты применяются редко, в силу затруднительного подбора композитных составов для коронки и высокого риска разрушения корня. |
Гуттаперча |
Природный, безопасный материал добывается из растения бересклета бородавчатого. Смола по составу очень схожа с каучуком. Штифты применяются только в эндодонтическом лечении. В дальнейшем меняются на анкерные (металлические) или неметаллические стержни. |
Титан |
Самый популярный хирургический материал, благодаря исключительной прочности, маленькому весу, биологической совместимости, нейтральности в отношении любых других металлов или композитов. Штифты выполняются из чистого титана или его сплавов. |
Сталь |
Бюджетный стержень из стальных сплавов помогает сохранить даже сильно разрушенный зуб. Дентальные конструкции имеют многочисленные противопоказания, поэтому на практике применяются редко. |
Золотой сплав |
Устойчивое к коррозии, антиаллергенное золото применяется в восстановительной стоматологии более 100 лет. Но высокая стоимость стержней ограничивают сферу применения. |
Серебро |
Универсальный материал для изготовления безопасных, биосовместимых штифтов. Серебро достаточно жёсткий, подверженный коррозии металл, поэтому используется только для реконструкции слабо/умеренно разрушенных зубов (сохранность дентальных тканей больше 75%). |
По способу установки в зуб штифты бывают парапульпарные (пины) и внутриканальные (посты). У стоматолога появляется возможность подобрать оптимальную конструкцию, полностью соответствующую клинической картине.
Посты – это конические внутриканальные стержни сечением от 0,9 мм. Выполняются с резьбой или специальными насечками для плотного, надёжного фиксирования в канале корня. В конструкции также предусмотрена внешний коронковый элемент, который облегчает формирование пломбы естественного вида. Посты могут быть анкерные (металлические) или неметаллические (стекловолоконные, керамические, углеродоволоконные). Применяются в следующих случаях:
Посты не могут быть использованы для повышения прочности корневой части. Прямая функция – повышение адгезии пломбировочных материалов.
Пины представляют собой стержень правильной цилиндрической формы, выполненный из металлов и сплавов. Устанавливается в полость зуба, с целью увеличить адгезию пломбы со здоровыми тканями. Прямые показания к применению – живые нервы (пульпа), умеренно разрушенная коронка (до 50%). Пины производятся в лаборатории по индивидуальным размерам или выпускаются в стандартных наборах (диаметры 0,35 – 1 мм, длина не больше 5 мм). Как правило, пины устанавливаются в придесневую часть коронки, между пульпой и периодонтом. Парапульпарные штифты – это ретенционные элементы, которые целесообразно применять с постами. Комбинация обеспечивает высокую прочность, долговечность и привлекательный внешний вид восстановленного зуба.
Штифты по способу фиксации в дентальной ткани бывают активными и пассивными. Они отличаются конструкцией и техникой введения в подготовленную полость зуба.
Все штифты, на которые нанесена резьба, называются активными. Стержни напоминают саморезы, они буквально ввинчиваются в корень или пульпарную часть зуба, что в разы повышает прочность будущей конструкции. Штифты дополнительно укрепляются стоматологическим цементом или композитным пломбировочным материалом, если позволяет объем здоровых тканей. Активные стержни используются при сильном разрушении коронковой части (восстановление культи). При этом стенки корней должны быть не менее 2 мм, чтобы насечки могли зацепиться за ткань и не разрушить костную часть.
В отличие от активных видов, пассивные штифты имеют гладкую поверхность. Выполняются только из эластичных, неметаллических материалов. Самые распространенные – стекловолоконные фиксаторы. Область применения ограничена. Их используют только для укрепления зуба после эндодонтического лечения, при умеренном повреждении зуба. Главное преимущество пассивных конфигураций – штифты не воздействуют на дентальные ткани. Конструкцию можно с легкостью удалить, если понадобится повторное лечение.
Дентальные стержни выпускаются в четырёх типовых формах:
Универсальной формы штифта, которая безоговорочно подходит под любые зубы, не существует. Врач в индивидуальном порядке подбирает модель, с учетом степени разрушения тканей, изогнутости корневого канала, ширины проходов.
Дентальные стержни производятся ведущими стоматологическими концернами или по индивидуальным меркам в лаборатории клиники:
По всем качественным параметрам индивидуальные фиксаторы превосходят стандартные. Поэтому опытные стоматологи всегда рекомендуют выполнять штифты под заказ. Услуга незначительно увеличивает стоимость лечения, но и дает более весомые гарантии качества, долговечности, идеального биосовмещения.
Современные стоматологические методики способны реанимировать самый тяжелый зуб. Существует множество примеров, когда при помощи штифтов реставрировали полностью выбитую коронку, когда наддесенная часть составляла всего 5-10%. Но существует ряд условий, при которых возможно применять такой способ восстановления:
Составление полной клинической картины с использованием инструментальных методов диагностики становится обязательным условием для принятия врачебного решения.
Эндодонтическое лечение шагнуло далеко вперед в последнее десятилетие. Штифты эволюционируют вместе с новыми техниками восстановления. Введение в каналы зуба фиксирующих элементов имеет массу преимуществ, по сравнению с традиционными методиками терапии:
Несомненным достоинством стержневой реставрации становится долговечность зуба. Но утверждение применимо только к умеренно поврежденной коронке, когда в результате трещины или скола пострадало не более 20-25% ткани. Если таким способом восстанавливать «пенёк», то срок службы сокращается до 2-5 лет. В этом случае методика применяется в качестве подготовки к полноценному протезированию.
Существуют и достаточно серьёзные недостатки, которые обязательно следует принимать во внимание при рассмотрении вариантов лечения:
Результат реставрации полностью зависит от правильного выбора штифтов и профессионализма стоматолога.
Использование штифтов во многих случаях становится единственным способом сохранить целостность зуба, отсрочить удаление и протезирование. Главными показаниями к такому виду восстановления становятся:
В каждом случае врач принимает решение использовать стержни после составления анамнеза и прогноза заболевания. Иногда технику невозможно применить на незначительно поврежденном зубе из-за повышенной ломкости дентальных тканей. И, напротив, полностью разрушенная коронка и здоровые, крепкие корни делают реставрацию успешной. Немаловажную роль в определении показаний играет опыт врача, технические возможности клиники (наличие лаборатории, современного диагностического оборудования).
Процедура не проводится или откладывается при наличии у пациента следующих противопоказаний:
Штифты не устанавливаются детям, с осторожностью применяются в подростковом возрасте (до 17-18 лет) и крайне редко используются в лечение зубов пожилых пациентов.
Стержни любого вида устанавливаются в зуб после комплексного лечения пульпы и корневых каналов. Процедура выполняется в строгой последовательности.
Канал создается в корне или пульпе зуба, предварительно запломбированными во время эндодонтического лечения. С помощью борной машины, на малых оборотах, врач высверливает желоб нужной ширины и длины под стержень. Более осторожный подход предполагает ручное создание канала. Такой способ показан в тяжелых случаях, когда риск повредить ткани сверлом достаточно высок.
В процессе работы стоматолог решает текущие вопросы:
Строгое соответствие размеров пина (поста) созданным каналам исключает перфорацию корня, потерю целостности уплотнения. Особенно это важно при маленьких, изогнутых корнях.
Стержень примеряется к пространству, при необходимости обтачивается, обрезается. Стандартные пины соответствуют типовым габаритам инструментов, с помощью которых подготавливается канал. Если устанавливается индивидуальный штифт, то он приводится к показателям корневых проходов. Только пассивные стержни могут предварительно примеряться.
После проверки посадки пина он фиксируется в зубе. Стоматолог выбирает из нескольких вариантов адгезивного состава, максимально соответствующих особенностям каналов. Цемент наносится на всю поверхность штифта и боковые стороны проходов. Затем стержень аккуратно вдавливается зуб до полной посадки. Излишки состава удаляются.
После высыхания цемента, на сборный штифт устанавливается сердечник, который становится основой для реставрации. Литые конфигурации не нуждаются в дополнительных манипуляциях – стержень полностью готов к покрытию пломбировочными материалами.
На последнем этапе выполняется классическая пломбировка или устанавливается заранее подготовленный протез. Для стандартной реставрации умеренно поврежденного зуба используются композитные составы, которые обеспечивают надежное сцепление со штифтом и дентальными тканями.
В течение 5-7 дней после процедуры, большинство пациентов испытывают дискомфорт:
Симптоматика нормальная, не требует медицинского вмешательства, полностью устраняется после адаптации штифта и заживления периодонта. Если болевые ощущения усиливаются, меняются, сопровождаются отеком, покраснением, следует немедленно обратиться к лечащему врачу. Это могут быть признаки серьёзных осложнений:
Побочные эффекты наблюдаются редко. Все они развиваются по причине нарушения техники реставрации, неправильно подобранных материалов и размеров штифтов. Обращение в надежную клинику сводит риски к нулевым показателям. Врач должен не только в совершенстве владеть методикой, но и постоянно повышать квалификацию. Каждый год на рынок выпускаются штифты нового поколения, с усовершенствованным составом. Даже классические титановые модели постоянно модернизируются для идеальной совместимости с дентальными тканями.
|
Стержневые методики реставрации не становятся противопоказанием для проведения магнитно-резонансной диагностики. Полимерные штифты (стекловолокно, углеродное волокно, керамика) не влияют на результаты обследования. Условные ограничения имеют отдельные анкерные конструкции. Незначительно исказить диагностику могут стальные, золотые, палладиевые стержни. Но это произойдет лишь в том случае, если пациент не сообщит врачу о штифте в зубе. В современное оборудование можно вносить настройки, которые исключат влияние металла на обследование МРТ. |
---|---|
|
Штифты имеют ограниченные показания к применению. Если реставрация методикой нежелательна или невозможно, врач предложит другие способы вернуть целостность зуба:
Штифты – бюджетный и простой способ реставрации. Но при сильном повреждении зуба его не рекомендуется использовать. |
|
Стоимость пинов и постов зависит от материалов, производителя, способов изготовления. Средняя цена на самые востребованные виды на нашем сайте:
|